Exclusive: 7 वर्षाच्या मुलाचा उपचाराचा दावा फेटाळला, पॉलिसी होती स्टार हेल्थ इन्शुरन्समध्ये, वडिलांचा कंपनीवर आरोप

स्टार हेल्थ इन्शुरन्स दावा फेटाळला: आरोग्य विमा हा अनेकदा कठीण काळातला सर्वात मोठा आर्थिक आधार किंवा दु:खाचा साथीदार मानला जातो. या विचाराने, ग्राहक आरोग्य विमा कंपनीवर विश्वास ठेवतो आणि तिच्याशी बाँड डील करतो आणि वर्षानुवर्षे प्रीमियम भरतो. परंतु, अनेकवेळा जेव्हा प्रत्यक्षात सहकार्य करण्याची वेळ येते तेव्हा विमा कंपनी पाठ फिरवते. किंबहुना, जेव्हा विमा कंपनीकडून दावा नाकारला जातो, तेव्हा तो तुम्हाला केवळ शारिरीकच नाही तर ग्राहकाला मानसिकदृष्ट्याही तोडतो. सर्वात मोठी बाब म्हणजे यावेळी अशी परिस्थिती उद्भवली की कस्टरला मोठ्या आर्थिक नुकसानीला सामोरे जावे लागते. असेच एक प्रकरण समोर आले आहे, जिथे एका 7 वर्षाच्या मुलाच्या उपचारादरम्यान, स्टार हेल्थ अँड अलाईड इन्शुरन्स कंपनीने दावा नाकारला. सर्व काही बरोबर असताना आणि सर्व कागदपत्रांची पडताळणी करूनही कंपनीने दावा फेटाळला, असा आरोप आहे.

मुलाला न्यूमोनिया झाला होता, त्यासाठी त्याला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. वडिलांनी कंपनीकडे वारंवार क्लेम मागितला आणि तो न मिळाल्याने त्यांनी त्यांच्याकडे अचूक उत्तर मागितले, मात्र क्लेम सेटलमेंटबाबत कंपनीकडून कोणतेही अचूक उत्तर देण्यात आले नाही.

वारंवार विचारणा करूनही स्पष्ट उत्तर मिळाले नाही

तथापि, स्टार हेल्थ इन्शुरन्सबाबत यापूर्वी अशी अनेक प्रकरणे समोर आली आहेत, जिथे सर्व काही बरोबर असतानाही कंपनीकडून दावा केला जात नाही. विशेष बाब म्हणजे कंपनीने सेटलमेंट न करण्यामागे कोणतेही योग्य आणि कायदेशीर कारण दिलेले नाही. येथील प्रकरण डॉ. रितेश छाजेड यांच्याशी संबंधित आहे, ज्यांच्या ७ वर्षांच्या मुलाला न्यूमोनियामुळे रुग्णालयात दाखल करावे लागले. डॉ. रितेश छाजेड यांनी आमच्या पार्टनर वेबसाइट न्यूजशी खास संवाद साधला. त्यांच्या मुलाच्या उपचारानंतर, प्रिमियम भरणारा प्रत्येक ग्राहक जे करतो तेच त्यांनी केले.

परंतु, वैद्यकीय नोंदींमध्ये अनेक तफावत आढळून आल्याचे सांगत विमा कंपनीने दावा फेटाळल्याचे विमा कंपनीकडून सांगण्यात आले. डॉक्टर छाजेड यांचे म्हणणे आहे की, वैद्यकीय नोंदींमध्ये कोणत्या चुका आढळल्या, याबाबत कंपनीला अनेकदा लेखी विचारणा केली. त्यांच्या म्हणण्यानुसार, कंपनीने कधीही स्पष्ट केले नाही की कोणते कागदपत्र चुकीचे आहे, कोणती माहिती चुकीची आहे किंवा कोणत्या आधारावर कागदपत्रांमध्ये तफावत असल्याचा निष्कर्ष काढला आहे.

अनेकवेळा लेखी तक्रार करूनही उपयोग झाला नाही

कंपनीच्या कस्टमर केअर आणि चॅटबॉटच्या माध्यमातून प्रत्येक वेळी याबद्दल बोलल्याचे डॉ. रितेश छाजेड यांनी सांगितले. परंतु, त्याच्या बदल्यात एकच उत्तर मिळाले की अनेक विसंगतींमुळे दावा नाकारण्यात आला आहे. स्टार हेल्थने वैद्यकीय नोंदींमधील अनेक विसंगतींच्या आधारे सुमारे 80,000 रुपयांचे दावे नाकारले. त्याचबरोबर पॉलिसीधारकाचे म्हणणे आहे की, त्यांनी अनेक तक्रारी केल्या आणि लेखी उत्तरे मागितली, मात्र या सर्व गोष्टींचा काहीही उपयोग झाला नाही. ते म्हणाले की, कंपनीने आपल्या आरोपाचे समर्थन करण्यासाठी कोणतेही ठोस पुरावे, कोणतेही लेखी पुरावे दिलेले नाहीत. उपचारातील काही फरकाच्या कारणास्तव दावा नाकारण्यात आला.

प्रीमियम भरल्याच्या बदल्यात 0 रुपये मिळाले

स्टार हेल्थ इन्शुरन्स कंपनीने 3 जून 2026 रोजी जारी केलेल्या क्लेम रिजेक्शन लेटरमध्ये क्लेम सेटलमेंट स्वीकारले नाही. या प्रकरणात, कंपनीने संपूर्ण क्लेम रक्कम नाकारली आणि रु. 0 चा क्लेम दिला, म्हणजेच पॉलिसीधारकाला उपचार खर्चाबाबत कोणतीही सेटलमेंट केली नाही. दावा नाकारताना, कंपनीने पॉलिसीची माहिती उघड करण्याशी संबंधित अटीचा उल्लेख केला. या अटीनुसार, पॉलिसीधारकाने कोणतीही महत्त्वाची माहिती लपवून ठेवली, चुकीची माहिती दिली किंवा ती योग्य प्रकारे उघड केली नाही, तर विमा कंपनी पॉलिसी अवैध घोषित करू शकते. अशा परिस्थितीत, कंपनीने दावा नाकारण्याचा तसेच जमा केलेला प्रीमियम जप्त करण्याचा अधिकार राखून ठेवला आहे. स्टार हेल्थ इन्शुरन्सकडून असेच सांगण्यात येत आहे. तर डॉ.रितेश छाजेड यांनी कंपनीकडून वारंवार कागदपत्रांमध्ये कोणती चूक आढळून आली हे जाणून घेण्याचा प्रयत्न केल्याचे सांगतात. मात्र, कंपनीकडून हे सांगितले जात नाही.

सर्व सहाय्यक वैद्यकीय नोंदी सादर करूनही माझ्या मुलाचा खरा आरोग्य विमा दावा कोणत्याही समाधानकारक औचित्याशिवाय नाकारण्यात आला आहे.

मी त्वरित पुनरावलोकनाची विनंती करतो.#starhealth
#विमा दावा #IRDAI

— रितेश (@ritesh_chhajed) 3 जून 2026

दावा प्रकरण X पर्यंत पोहोचले

वारंवार दाव्याची मागणी केल्यानंतर, पॉलिसीधारकाने विमा कंपनीकडे X पर्यंत लढा दिला. पॉलिसीधारकाने आपल्या दाव्याबाबत संताप व्यक्त केला, तथापि, डॉ. छाजेड म्हणतात की कंपनीने त्यांना विचारलेल्या प्रश्नांची उत्तरे अद्याप दिलेली नाहीत. आम्ही पाहिलेली कागदपत्रे दाखवतात की पॉलिसीधारक प्रश्न विचारतो, परंतु कंपनीकडून कोणताही प्रतिसाद मिळत नाही. त्यांचे म्हणणे आहे की याआधीही त्यांचा ७० हजार रुपयांचा दावा कंपनीने फेटाळला होता, जो त्यांना अद्याप मिळालेला नाही.

पॉलिसी रद्द करण्याची धमकी मिळाली

कंपनीच्या निर्णयांना वारंवार आव्हान देऊन खुलासा मागितल्यानंतर पॉलिसी रद्द करण्याची धमकी दिली जात असल्याचा आरोपही डॉ.छाजेड यांनी केला आहे. त्यांनी नाकारलेल्या दाव्यांच्या आधारे वारंवार प्रश्न उपस्थित केल्यानंतर आणि पुरावे मागितल्यानंतर त्यांना ही धमकी मिळाल्याचे त्यांनी सांगितले. डॉ. छाजेड यांनी दावा प्राप्त न झाल्यास कंपनीविरुद्ध भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (आयआरडीएआय) आणि विमा लोकपाल यांच्याकडे तक्रार करणार असल्याचेही सांगितले. डॉ. छाजेड यांच्या धोरणाचा तपशील आणि त्यांच्या दाव्याशी संबंधित सर्व कागदपत्रे तुम्ही पाहू शकता.

The post Exclusive : 7 वर्षाच्या मुलाचा उपचाराचा दावा फेटाळला, स्टार हेल्थ इन्शुरन्समध्ये होती पॉलिसी, वडिलांचा कंपनीवर आरोप appeared first on Latest.